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aller au contenu principal hic et nunc without deviation from the norm, progress is not possible. frank zappa (1940-1993) mise en avant récit d’un premier triathlon format ironman : challenge roth 2018 je ne sais pas comment commencer ce compte-rendu de course. faut-il faire allusion à ce fameux reportage de stade 2 où laurent jalabert faisait découvrir l’ironman d’hawaï au grand public ? faut-il expliquer qu’il me fallait une excuse valable pour acheter un vélo de chrono ? faut-il remonter à ce barbecue du club où notre champion antoine m’a invité à venir à roth avec lui ? je ne sais plus quand j’ai basculé du fantasme à la compréhension que c’était possible. mais on s’en fout en fait, ce qui compte c’est de passer à l’action à un moment ou un autre. continuer la lecture de « récit d’un premier triathlon format ironman : challenge roth 2018 » auteur nfkb publié le 3 juillet 2018 13 juillet 2018 catégories sport , triathlon étiquettes 2018 , retex , roth 38 commentaires sur récit d’un premier triathlon format ironman : challenge roth 2018 elucubrations sur diabète et dénutrition je suis dans une nouvelle phase où je m’intéresse au jeune , au métabolisme et à un moindre degré à la cétose. je suis retombé dedans en écoutant le nouveau podcast de peter attia . c’est parfois assez velu mais globalement ça se comprend quand on connait un peu le métabolisme. hier soir, en garde, je me suis occupé d’un sympathique monsieur, pas si mal pour les standards chu, pour un abcès sur mal perforant plantaire (favorisé par chaussures de sécurité). obèse, diabétique 10,5% hba1c. une hémoc’ à staph en cours d’identification (alors on pense endocardite mais c’est une autre histoire) je farfouille dans le dossier par curiosité (parce que pour mettre du produit autour du nerf sciatique, franchement, je n’ai besoin de rien) et je vois qu’on lui donne des compléments alimentaires parce qu’il a une préalbumine à 0,15 je n’arrive pas à avoir un rationnel biochimique clair pour nourrir agressivement des patients comme ça. je sais qu’il faut différencier le chronique stable et l’aigu déséquilibré, et une voie métabolique optimisable en chronique est peut être complètement déséquilibrée en aigu. mais j’ai toujours un sourcil levé… ainsi si j’imagine qu’il est peut-être bénéfique de diminuer ponctuellement drastiquement les apports en protéines (une sorte de mini-diète protéique pluri-annuelle) dans le cadre d’une prise en charge au long cours ; je ne sais par contre pas comment on peut encore renforcer les besoins en insuline chez un diabétique de type 2 déséquilibré en lui offrant des boli de protéines et de calories sous forme de complément oral. c’est quand même compliqué tout ça ! oh, bien sûr, je comprends bien l’idée d’une carence protéique chez un patient comme ça, j’imagine le déséquilibre en sa masse maigre et la masse grasse, un manque d’activité physique venant en rajouter une couche (surtout avec un mal perforant plantaire). et bien sûr que je comprends que le patient a besoin d’acides aminés pour boucher le trou dans son pied (et peut être de vitamine c et de zinc, surtout chez le diabétique de type 2, mais c’est encore une autre de mes marottes ça) je voulais juste partager cette réflexion avec vous pour resouligner la complexité de la médecine et le décalage important entre s’occuper de patients avec des maladies avancées et les réflexions (californiennes) sur l’optimisation d’une personne en pleine santé ! je me rends compte en écrivant cette phrase qu’on pourrait y déceler une forme de cynisme, et je n’arrive pas à le dire autrement, mais je suis tout autant passionné par mon rôle de médecin que par ce que peter attia et ses amis racontent dans le podcast que j’ai cité en début de billet. je crois qu’il peut y avoir du bon à croiser des thèmes réflexions qui ont l’air très éloignés de prime abord. d’ailleurs dans la série grand écart, peter attia a rapporté dans le podcast avec rhonda patrick, des réflexions sur la prévention des conséquences de l’ischémie/reperfusion en chirurgie via le jeune . ainsi, des souris (en bonne santé je présume) que l’on soumet à un jeune avant une chirurgie modèle d’ischémie-reperfusion (ligature artérielle puis reperfusion) s’en sortent mieux que les souris qui mangeaient ce qu’elles voulaient avant l’opération. en étant exposant temporairement à une carence calorique, mais peut-être surtout à une carence en certains acides aminés (leucine +++) les rongeurs activent ou inhibent des voies de signalisation aboutissant à une recrudescence de moyens de lutte contre le stress. je reviens à mon grand écart #vandamme, car les tendances actuelles en médecine péri-opératoire moderne tendent à apporter des calories (sous forme de boissons sucrées) jusque le plus tard possible avant la chirurgie pour lutter contre l’insulino-résistance qui s’installe avec l’inflammation péri-opératoire. ainsi, un modèle animal propose une autre façon de réfléchir. sans doute pas transposable tout de suite à tout le monde, mais à réfléchir pour des sujets bien nourris qui vont s’exposer de façon prévisible à de l’ischémie reperfusion (ex du donneur vivant d’organe). auteur nfkb publié le 24 juillet 2018 24 juillet 2018 catégories freak , médecine , nutrition 3 commentaires sur elucubrations sur diabète et dénutrition modèle golden cheetah du profil de puissance court billet pour vous montrer que le modèle par défaut proposé par golden cheetah du profil de puissance colle bien pour moi. voici mon profil de puissance pour ma préparation de roth , avec surtout des exercices de 1 à 10 min. j’ai fait très peu de sprints courts, d’où la convexité dans le profil en dessous d’une minute. et ces derniers jours, j’ai fait des sorties récup’ très cool, avec juste un sprint sur un pont près de chez moi , pour le fun. le sprint dure 300 mètres, au mieux je mets 26 secondes. hop, on récupère bien le profil théorique ! golden cheetah est un programme gratuit, un peu lourd à manipuler tant il offre de possibilité. en tout cas, il m’a permis d’éviter un abonnement à strava pour voir cette courbe. d’ailleurs le seul intérêt que je vois à l’abonnement strava ce sont les segments en live sur votre compteur/montre si vous aimez les chasser. auteur nfkb publié le 18 juillet 2018 catégories freak , sport , triathlon , vélo laisser un commentaire sur modèle golden cheetah du profil de puissance la souffrance myocardique post-opératoire voilà bien un sujet que je n’aime pas. je n’y comprends rien à la troponinologie, un coup le dosage est hyper sensible, l’autre coup il est ultra sensible. déjà ça part mal. néanmoins, il faut que je creuse le sujet parce que le cœur c’est quand même important non ? j’ai été marqué par l’écoute du passionnant podcast baladocritique (coucou romain !) sur l’étude vision . bon, ça m’éclate plus d’écouter jogging bonito mais je trouve admirable que des gens fassent un podcast de biblio avec une page web bien faite et pas mal de ressources. plus de 21 000 patients ont été inclus. l’étude est assez proche de la vraie vie puisqu’ils ont inclus « large », différentes chirurgies, programmé vs urgence, bénin/malin, etc. même si je ne sais absolument pas comment on peut revoir plus de 21 000 dossiers de patients (je me noyais avec 40 patients pour ma thèse) on ne peut qu’admirer la ténacité des investigateurs pour monter cette étude d’ampleur mondiale. il y a eu environ 3900 patients (soit 18%) étiquetés mins (myocardial inury in non-cardiac surgery). parmi eux, 93% n’ont pas eu de symptômes ischémiques (ni douleur, ni changement ecg). a noter que parmi tous les patients avec une élévation de troponine (4385) 11% ont été classés d’origine extra-ischémique, non-mins, surtout du sepsis je pense. l’étude vision c’est la démonstration que l’élévation de la troponine en post-opératoire est liée à une augmentation de la mortalité à 30 jours (indépendamment de la fonction rénale). tu bouges ta tropo de 5 ng/l, ton risque de mourir est presque 5 fois plus grand ! sans
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